“疝”用腹腔镜，微创善行医

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发布者：admin       发布时间：2018/11/02

    我院开展腹腔镜疝手术【完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)、经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)、腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术（小儿疝）。

一、什么是疝气？

      疝（shàn），即人体内某个脏器或组织离开其正常位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。

二、疝病有什么表现症状？

      以最为常见的腹股沟疝说明，主要的症状是腹股沟（大腿根部）或阴囊部有包块。

      1.在初期，患者站立时包块自行突出来，特别是在行走一段时间后、使劲咳嗽、用力大便、搬重物时，包块可能更大甚至疼痛，而当平躺的时候，包块可以自行消失。

      2.随着疾病的发展，突出于体表的腹股沟区包块将越来越大、时间越来越长，而且常常需要经过按揉之后才能消失，在男性患者，包块还可能坠入阴囊内，此时患者经常会感觉到腹部不适、疼痛、腹胀等。

      3.如果疝的包块突然增大，伴有明显的疼痛，而且不能回复时说明疝已经发生嵌顿，慢慢疝块越来越硬，有明显的压痛；严重时发展成为剧烈的腹痛，伴有恶心、呕吐等。

三、为什么会得疝病（以腹股沟疝为例）？

      1.婴幼儿出生后不久，在腹股沟部位有可复性肿块，80%在生后2～3个月时出现，也有迟至l～2岁才发生。

      2.随着年龄的不断增长，中老年后，腹股沟区承受张力的能力不断减低；

      3.有的人存在胶原代谢障碍，使腹壁组织变弱；

      4.在人站立时，该区是腹部最低的部位，它承受的压力比平卧时增加三倍。

四、疝病一定要手术治疗吗？

      是的，根治需手术治疗，复发率低。

    疝一旦嵌顿就必须到医院就诊，由医生进行手法复位，如果不能成功，应及时手术治疗。除了部分婴儿的腹股沟斜疝可能自行愈合外（或者年老体弱或因身患其他疾病不能施行手术的患者），其他的疝都不可能自愈，根本治愈的方法就是手术治疗。    

    复发率是评价腹股沟疝手术疗效的重要指标，关于TEP的复发率，国内外的研究中心报道的结果基本一致，其结果明显低于传统的“开刀”手术，而且通过一次腹腔镜手术可同时避免腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝的复发。

TEP手术的成功无疑给“疝气”患者带来了福音，也标志着我院微创外科在微创技术上的又一大进步。

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。股疝是指疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。股疝的发病率约占腹外疝的3%～5%，多见于40岁以上妇女。女性骨盆较宽广，联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛，故易发病。若不及时治疗，容易引起严重并发症。

疝修补术是指通过手术治疗疝气，可以分为三大类：传统疝修补术、疝补片无张力修补术和疝腹腔镜修补术。

传统疝修补术：通过将缺损周围组织缝合修补疝环口；

（传统疝手术伤口）

疝补片无张力修补术：用一种补片材料覆盖缺损修补疝环口；

疝腹腔镜修补术：是通过腔镜完成疝补片修补术。

传统手术方法是在疝气患处切一伤口。通常会切除疝气囊，突出之组织推回腹腔。接着进行腹壁修补的工作。医师将腹壁的开口或薄弱处周围的肌肉拉合以覆盖缺陷处，使用数条缝线将肌肉缝合固定。此种方法将组织直接缝合，手术后疼痛感较强、复发率较高且病人复原时间较长。使用人工植入双层修补装置的无张力疝气修补手术仅需要一个约4到6公分长的手术切口，然而以腹腔镜进行疝气修补会在腹部留下3个穿刺孔伤口。

（腹腔镜疝修补术伤口）

A：不必担心！目前最为广泛开展的疝气手术——腹腔镜微创技术手术，与传统开刀手术相比，腹腔镜微创技术有以下四大优势：

优势一：复发率更低

腹腔镜治疗疝气的复发率大概比开刀治疗低7倍！传统开刀手术很难通过一次手术治疗全部的区域，而采用腹腔镜微创技术，一次手术能够全部修补，腹股沟处再次出现包块的概率大大降低。

优势二：可同时治疗双侧腹股沟疝，还可探查对侧隐性疝和腹腔

腹腔镜微创技术不但可以同时治疗双侧疝，也可以在治疗一侧疝的同时，探查对侧是否存在隐性疝，并且腹腔镜还可以探查腹腔内的其他脏器的情况，比如阑尾、胆囊等，这是开刀手术做不到的。

优势三：治疗复发疝更加得天独厚

如果采用传统开刀手术的方式治疗复发疝，很可能造成组织再次损伤。在腹腔镜下，医生能够清楚地看到疝环，更容易操作，术后没有瘢痕，治疗复发疝效果更好。

优势四：手术伤口小，适合肥胖人群或糖尿病患者

儿童使用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝，伤口直径最大只有12.5px，对于成人，在肚脐上会有一个25px伤口，另外有两个小孔直径只有12.5px，术后3-5天基本愈合，基本看不见瘢痕。所以特别适用于糖尿病患者以及肥胖人群，或者伤口不易愈合的患者。

综上所述，腹腔镜微创技术治疗创伤小、复发率低、住院时间短、术后恢复快，不影响正常活动和工作。

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